事件進(jìn)展

不管是什么原因，對于一個(gè)34歲的男人來說，他22歲的女人和即將出世的孩子離開了這個(gè)世界，這無論如何都是一個(gè)不幸的悲劇。

自;拒簽致死悲劇發(fā)生以來，社會(huì)各界對這一事件的反思與追問越來越廣泛，相關(guān)調(diào)查也越來越深入。

兩人居然未婚?

11月26日，李麗云從老家趕到北京的母親李小娥來到醫(yī)院當(dāng)?shù)嘏沙鏊＠钚《鹣胫溃?究竟是哪個(gè)警察說我女兒和肖志軍是夫妻?他為啥那么說?李小娥說，女兒的戶口一直在湖南的家中，她和肖志軍，是無法辦理結(jié)婚手續(xù)的。

10多分鐘后，李小娥便從派出所走出。;所長告訴我，他們當(dāng)時(shí)并未出警，肖志軍不是北京人，即使去了，當(dāng)場也無法查到兩人是不是夫妻。

此前的11月24日上午，北京朝陽醫(yī)院京西分院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)時(shí)肖志軍拒絕簽字時(shí)，表情并不悲傷，因此醫(yī)院報(bào)警，想確定他與李麗云的真正關(guān)系。隨后趕到的派出所民警通過公安系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)站，查實(shí)二人確為夫妻。而這個(gè)結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)院認(rèn)定肖志軍為李麗云家屬，從而不能自行決定是否手術(shù)的唯一原因。

據(jù)了解，根據(jù)公安系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)站的信息顯示，李麗云與肖志軍都是未婚。即使當(dāng)時(shí)民警查詢，也不會(huì)得出雙方是夫妻的結(jié)論。

到底是哪位民警出警，京西分院的這位負(fù)責(zé)人表示無權(quán)透露，派出所方面也拒絕接受采訪。

不簽只怕?lián)?zé)任?

他為什么不為自己的女人簽字手術(shù)?

拒簽致死悲劇事發(fā)當(dāng)日，京西分院內(nèi)所有人對肖志軍的行為很難理解，這也是事后很多人都在追問的問題之一。

11月27日，面對李麗云父親李光旭聘請的律師，肖志軍解釋說，;我不簽字，是害怕。我害怕她(李麗云)死了，她父母來找我，要我來承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。

此前的11月21日下午，李麗云被送到京西分院婦產(chǎn)科時(shí)，醫(yī)生要肖志軍在手術(shù)單上簽字;4點(diǎn)多，李麗云病情直下，婦產(chǎn)科搬來器材隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，醫(yī)務(wù)處劉寶玉對肖志軍說，;人都快死了，你簽不簽!5點(diǎn)50分，李麗云胎死腹中，醫(yī)生說這是第三次機(jī)會(huì)了，肖志軍必須簽字，劉寶玉對肖志軍說，再不簽字會(huì)被送到法院。

當(dāng)時(shí)緊張的情形讓肖志軍認(rèn)為，如果簽字，李麗云的生死就應(yīng)該由他負(fù)責(zé)，而他連李麗云的父母都沒有見過。

肖志軍解釋說，李麗云家人不知曉的原因，是因?yàn)槔铥愒撇桓腋嬖V父母;李麗云不敢告訴父母的原因，是因?yàn)槔铥愒剖且蚍稿e(cuò)被母親責(zé)打后離家出走的;而后，肖志軍將欲跳河自盡的李麗云救下由此認(rèn)識并走到一起，肖志軍比李麗云大了整整12歲，貧困潦倒，李麗云的家人是不會(huì)同意他們在一起的。

許多因素使得肖志軍料想到李麗云的父母不會(huì)接受他。肖志軍說，無法承擔(dān)自己簽字后對李麗云生死的責(zé)任。;如果我們是結(jié)婚了，她父母承認(rèn)了，那我就能做主了。

難道是因?yàn)闆]錢?

拒簽致死悲劇發(fā)生后，對于肖志軍拒簽的原因，很多人認(rèn)為是愚昧與貧困，導(dǎo)致他做出了這個(gè)讓人無法理解的舉動(dòng)。

8歲時(shí)一個(gè)和尚給我算命，說我老婆會(huì)被人害死，還說我第一個(gè)孩子也要被人害死。醫(yī)生按我老婆的肚子，我就覺得他們是想害她。11月27日，肖志軍將自己的無常舉動(dòng)歸咎于迷信。

貧窮，這是很多人設(shè)想肖志軍當(dāng)時(shí)拒絕簽字的一個(gè)重要原因。肖志軍確實(shí)很窮，在妻子去世的第二天，他的口袋里只剩下15元錢。

當(dāng)時(shí)在醫(yī)院安胎的《檢察日報(bào)》記者呂衛(wèi)紅在病房發(fā)起為肖志軍捐錢，以挽救李麗云的生命。呂衛(wèi)紅勸肖志軍說：;趕緊簽字吧。只要你簽字，給你一萬塊錢!但肖志軍仍然拒絕。當(dāng)時(shí)的肖志軍認(rèn)為是這在拿他開玩笑。

此前有報(bào)道說，李麗云的母親曾哭著讓李麗云回家，她卻說回家會(huì)挨打，堅(jiān)決不回;肖志軍則從小與家人關(guān)系不好，曾因妻子懷孕向家人要錢，但遭到拒絕。到達(dá)北京后的肖志軍、李麗云兩人還因沒能出示結(jié)婚證而被當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)叫來警察帶去了附近救助站

一位目擊者這樣描述事件中肖志軍的心理，;就像一只流浪狗，它對人的第一反應(yīng)是躲避。哪怕你是好意，扔給它一塊骨頭，它也會(huì)本能地竄開，之后再慢慢地回來嗅嗅，看看是否是真的，它不知道有什么可怕的傷害在等待它。

北京衛(wèi)生局稱死亡難免

肖志軍是否簽字，并不是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。11月28日，北京衛(wèi)生局首次就;孕婦李麗云死亡事件調(diào)查向媒體通報(bào)。北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹表示，孕婦被送往醫(yī)院時(shí)，病情已非常嚴(yán)重，死亡是難以避免的。

拒簽之死悲劇發(fā)生后的第五天，11月26日，北京市衛(wèi)生局組織召開了有婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU等專家參加的患者李麗云病例討論會(huì)。最后評審形成共同意見：患者就診前10天出現(xiàn)咳嗽、咳血、呼吸困難，到醫(yī)院就診時(shí)病情已經(jīng)很嚴(yán)重。就診后醫(yī)院采取了吸氧、強(qiáng)心和抗感染等措施，只有剖宮手術(shù)才可能挽救胎兒生命，但由于手術(shù)簽字受到干擾，患者病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，心肺功能極差，造成死亡難以避免，患者最終死于重癥肺炎、急性左心衰竭、肺水腫、呼吸功能衰竭。

鄧小虹介紹，11月27日，北京市衛(wèi)生局還組織了法學(xué)專家進(jìn)行了討論，得出以下結(jié)論：依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，醫(yī)院依法履行了告知義務(wù)，在其關(guān)系人仍明確拒絕手術(shù)情況下，一邊積極說服，一邊搶救治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備，其做法符合法律。另外，法律規(guī)定醫(yī)院有;特殊干預(yù)權(quán)，但前提是;無法取得患者意見又沒有家屬或者關(guān)系人在場，在此事件中，醫(yī)院的干預(yù)權(quán)受到了患者家屬的明確阻礙，導(dǎo)致手術(shù)無法實(shí)施。

鄧小虹說，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)對患者家屬表示慰問，并希望家屬能冷靜、理智地與醫(yī)院商議遺體處理問題，不要干擾醫(yī)院正常診療秩序。她認(rèn)為，從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)出發(fā)，醫(yī)院和公安部門積極配合，及早恢復(fù)正常就診秩序。

律師希望衛(wèi)生部介入

日前，由死亡孕婦李麗云的父母委托的代理律師王良斌陪同李小娥一起來到衛(wèi)生部人民群眾來訪接待室，正式向衛(wèi)生部發(fā)出律師函，希望衛(wèi)生部能夠介入此案。

王良斌律師表示，他們之所以要直接向衛(wèi)生部發(fā)律師函，是因?yàn)槭掳l(fā)當(dāng)天，李麗云的;同居者肖志軍拒絕在《手術(shù)同意書》上簽字時(shí)，北京朝陽醫(yī)院京西分院曾向北京市衛(wèi)生局請示，對方表示;不簽字，不手術(shù)，這一決定是導(dǎo)致李麗云沒有獲得緊急治療的重要原因。因?yàn)楸本┦行l(wèi)生局與此案有相當(dāng)?shù)?利害關(guān)系，所以他們直接向更高一級的、沒有利害關(guān)系的衛(wèi)生部發(fā)出律師函?；谕瑯拥睦碛?，他們認(rèn)為北京市衛(wèi)生局11月29日公布的;醫(yī)院無責(zé)等相關(guān)調(diào)查結(jié)果;自然喪失合法性、中立性、公正性、權(quán)威性。

另據(jù)了解，依據(jù)醫(yī)療方面的相關(guān)規(guī)定，死者李麗云的尸體自死亡時(shí)起最多只能保存兩周。;我們迫切地希望衛(wèi)生部能夠介入，能夠暫時(shí)不要把尸體處理掉，否則死因再也無法弄清楚了。王良斌律師說。

王良斌律師還表示，他們剛剛拿到醫(yī)院提供的客觀病歷，正在為起訴作進(jìn)一步的準(zhǔn)備。;但最為關(guān)鍵的證據(jù)還是李麗云的尸檢報(bào)告，而這一證據(jù)只有建立在尸體不被處理的基礎(chǔ)之上。(戴丹整理)

倫理說法

重新審視手術(shù)簽字

劉俊榮(廣東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究中心辦公室主任)

拒簽致死悲劇發(fā)生后，已經(jīng)引起社會(huì)和媒體的廣泛關(guān)注。我認(rèn)為，關(guān)注的焦點(diǎn)并不在于肖某的愚昧無知，而在于醫(yī)院該不該手術(shù)救治。個(gè)人認(rèn)為，要對這一問題進(jìn)行全面的分析，首先需要弄清楚手術(shù)簽字的醫(yī)學(xué)倫理和法律意義。

手術(shù)簽字是;知情同意原則的具體表現(xiàn)形式。所謂知情同意就是在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)把全部的診療信息如實(shí)地告知患者或其家屬，在患者或其家屬做出選擇之后才決定是否予以實(shí)施，它包括;知情和;同意兩個(gè)方面，二者缺一不可。但是，對知情同意的理解不能僅僅局限于;手術(shù)簽字，手術(shù)簽字僅僅是一種法律程序，是知情同意原則的最低要求，它體現(xiàn)了對患者生命健康權(quán)的尊重和維護(hù)。而知情同意的本質(zhì)在于做到道德上的;善，最大限度地保護(hù)患者的生命和健康。

在醫(yī)療實(shí)踐中，由于患者及其家屬對醫(yī)學(xué)知識了解甚少，并非患者或其家屬的一切選擇都對患者本人的生命健康有益，有時(shí)醫(yī)生按照患者或其家屬的知情同意處置，將手術(shù)簽字作為決定是否手術(shù)的依據(jù)，可能會(huì)對患者產(chǎn)生有害的結(jié)果。當(dāng)患者的生命健康權(quán)與知情同意權(quán)發(fā)生沖突之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何抉擇?什么樣的抉擇才更符合患者的最大利益?對這些問題的不同回答，直接影響著醫(yī)務(wù)人員的最終選擇。

就本案而言，如果醫(yī)務(wù)人員出于無私利他的道德動(dòng)機(jī)，在肖某拒絕手術(shù)簽字的情況下毅然進(jìn)行手術(shù)，雖然達(dá)到了醫(yī)療上的善，但卻沒有尊重他們知情同意的權(quán)利。但如果醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照知情同意原則行事，在肖某拒絕簽字的情況下不予手術(shù)，這雖然體現(xiàn)了對患者權(quán)利的尊重，卻未達(dá)到醫(yī)療上最大的善。

在此，醫(yī)務(wù)人員對知情同意權(quán)利的取舍，不僅關(guān)系著患者的生命，而且體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識，只有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員才能不顧自己的得失，表現(xiàn)出全心全意為患者生命健康服務(wù)的醫(yī)德品質(zhì)。

當(dāng)然，也有部分人認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員為了患者的生命健康權(quán)利，而不顧其知情同意權(quán)利的行為不值得推崇。因?yàn)樵谒麄兛磥?，生命健康?quán)利并非就是患者的最大利益，患者的最大利益是一個(gè)很難把握的概念，它因患者的價(jià)值觀念、文化傳統(tǒng)、宗教信仰等因素的不同而不同，醫(yī)務(wù)人員的選擇不能代替患者的選擇，醫(yī)療行善應(yīng)以知情同意為基礎(chǔ)。

我認(rèn)為，這種觀點(diǎn)所強(qiáng)調(diào)的是法律層次上的知情同意，關(guān)注更多的是醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)，忽視了醫(yī)務(wù)人員的道德理想和道德崇高，而后者才真正體現(xiàn)了知情同意的倫理價(jià)值。

不可否認(rèn)，我們?nèi)魏稳硕紱]有權(quán)利要求一個(gè)人為他人利益而犧牲自己的利益。只要醫(yī)務(wù)人員履行了知情同意，患者或其家屬不同意手術(shù)治療，醫(yī)務(wù)人員不實(shí)施手術(shù)，這在法律上沒有任何過錯(cuò)。但是，符合法律的未必就是符合倫理的。倫理上的知情同意要求醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先考慮患者的生命健康權(quán)利，當(dāng)患者或其家屬的知情選擇對其生命健康不利，危及患者的生命安危時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的特殊干涉權(quán)，竭力捍衛(wèi)患者的生命健康權(quán)利。

道德是法律制度貫徹執(zhí)行的內(nèi)在動(dòng)力，是確保法律實(shí)踐公正、公平、合理、合情的基礎(chǔ)。離開了道德，法律就可能變成僵死的教條，甚至可能成為不負(fù)責(zé)者的借口。在本案中，醫(yī)方不實(shí)施手術(shù)的理由就是患者家屬不同意簽字，顯然醫(yī)方將目前我國法律法規(guī)中的手術(shù)簽字制度當(dāng)作了教條，并以此為抗辯事由。我們并不否認(rèn)這種事由的合法性，但它至少?zèng)]有體現(xiàn);救死扶傷、;以病人為中心的醫(yī)學(xué)人道主義精神。

和諧的醫(yī)患關(guān)系，既需要以法律制度為保障，也需要以道德關(guān)懷為基礎(chǔ)。

倫理說法

醫(yī)院：游弋于情法之間

殷浩(主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士)

對于;拒簽致死悲劇，作為一名工作在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，我想說說個(gè)人的想法。

手術(shù)不簽字能不能救?

法律的完善不能不說是社會(huì)的進(jìn)步，建設(shè)社會(huì)主義法制社會(huì)是我們國家大力提倡的，也是很多前輩為之浴血奮斗的目的。有法可依，有法必依是社會(huì)主義法制的基本準(zhǔn)則?；颊叩闹闄?quán)和決定權(quán)是患者就診時(shí)的基本權(quán)利，應(yīng)該得到法律的保護(hù)和他人的尊重。

在本案中醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)明確告訴患方病情嚴(yán)重，立即需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且將手術(shù)的必要性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明確告訴了患者及家屬?？梢哉J(rèn)為，院方履行了對患者的告知義務(wù)，患者得到了知情權(quán)。本案中，在患者及其家屬是正常行為人的情況下，是否行手術(shù)治療，是行使自己的決定權(quán)。

根據(jù)我國相關(guān)法律規(guī)定，患者在任何醫(yī)療處置和/或治療前，醫(yī)生應(yīng)告知其有關(guān)的詳情：包括目的、危險(xiǎn)性、其他可選擇的方法等，以幫助患者做出決定。在未經(jīng)患者完全了解并同意，或得到患者的重要親屬或經(jīng)患者授權(quán)的委托代理人許可時(shí)，醫(yī)生不能擅自治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)、特殊治療、特殊檢查、人體試驗(yàn)時(shí)，必須簽署同意書?；颊哂袡?quán)利在法律允許的范圍內(nèi)拒絕任何檢查、檢驗(yàn)或治療、藥物方法，并獲知所作決定可能引起的后果。患者的意愿應(yīng)受到尊重，但是醫(yī)生必須向患者詳細(xì)告知拒絕行為的危險(xiǎn)或損害。由于患者的拒絕可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，因此患者需要在相應(yīng)文件上簽字后方可行使此項(xiàng)拒絕的權(quán)利。如此條文是對醫(yī)方執(zhí)業(yè)的約束和對患者權(quán)利的保護(hù)。所以，沒有家屬的簽字，醫(yī)院沒有權(quán)利去救，雖然在道義上應(yīng)該去救。

在舉證倒置的;鐵律面前，假如一個(gè)醫(yī)生不尊重患者對生命的選擇權(quán)和處分權(quán)，即便是完全符合患者利益，也有可能面臨法庭敗訴、高額賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。法與情，孰輕孰重，相信大家有個(gè)明確的判斷。

事件的后果誰承擔(dān)?

目前的醫(yī)患關(guān)系不是以往的家長式關(guān)系，醫(yī)生讓患者如何做，患者必須如何做。這種方式剝奪了患者的選擇權(quán)，壓制了患者的主觀能動(dòng)性，而越來越遭到多數(shù)人的摒棄。

現(xiàn)在國內(nèi)外公認(rèn)和推崇的醫(yī)患關(guān)系是朋友式的關(guān)系，醫(yī)生告訴患者疾病的診斷和各種治療方法的利弊，履行告知義務(wù)。患者有得知自己病情的知情權(quán)和決定如何治療的決定權(quán)。這種關(guān)系把醫(yī)患雙方擺在相對等的位置上。雖然醫(yī)患雙方對疾病的認(rèn)知程度不一致，但這并不妨礙患者履行決定權(quán)。正如一個(gè)人不會(huì)建造房屋，不代表他不能挑一套舒心的住宅。醫(yī)療行為中的醫(yī)患雙方的關(guān)系是特殊的服務(wù)關(guān)系(合同關(guān)系)，雙方各有權(quán)利和義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守才能保證這一合同履行。既然法律規(guī)定，患者及家屬在就診時(shí)有決定權(quán)，那么這一基本權(quán)利就應(yīng)該得到嚴(yán)格的執(zhí)行，只有這樣才能保證患者的權(quán)利不會(huì)受到侵害。

本案中患者的男人，選擇了保守治療?；颊咴谇逍褧r(shí)，也選擇了用藥治療，拒絕手術(shù)，可以認(rèn)為這是他們在執(zhí)行他們的決定權(quán)，這一權(quán)利有法律的支持和保護(hù)，是不可侵犯的。至于患者及家屬為何不愿意手術(shù)，經(jīng)濟(jì)困難，還是因?yàn)槊孀樱覀儾坏枚?。如果院方?jīng)]有患者的簽字而決定手術(shù)，則是對患者權(quán)利的粗暴干涉，是違法行為。

任何人都沒有權(quán)利踐踏法律，雖然關(guān)系到患者的生命。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須在法律的約束下依法執(zhí)業(yè)執(zhí)政，他們沒有權(quán)利更改患方的選擇。貿(mào)然手術(shù)的后果是醫(yī)生和醫(yī)院及其主管部門都無法承擔(dān)的，有時(shí)候法和情是不能和諧統(tǒng)一的。

在場的多名醫(yī)生苦口婆心，甚至女醫(yī)生的哭泣都無法換來患者的;同意二字，我們還能說什么?情不能大于法，患者及其家屬應(yīng)該是事件后果的直接承擔(dān)人。

如果還有一名孕婦

說到這里，很多人覺得醫(yī)院和醫(yī)生太沒有人情味了，見死不救違背了救死扶傷的基本職業(yè)道德。他們沒考慮到，假如醫(yī)院強(qiáng)行給孕婦手術(shù)的后果是什么?如果手術(shù)后患者發(fā)生意外或者效果不好，醫(yī)院、醫(yī)生會(huì)承擔(dān)什么樣的責(zé)任。在目前醫(yī)患關(guān)系遭遇寒冬的時(shí)刻，我們又能期望多少醫(yī)生能在道德良心的支撐下;鋌而走險(xiǎn)?

在法與情的沖突中，醫(yī)生履行救死扶傷的義務(wù)，做出利于患者而非自己的選擇，不僅需要足夠的勇氣膽識，更需要堅(jiān)實(shí)的法律后盾。如果再有一名孕婦就診，沒有家屬或拒不簽字，醫(yī)院會(huì)如何處理?估計(jì)絕大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院只能是愛莫能助，沒有誰比醫(yī)生更了解醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的涵義。

我認(rèn)為，理解和信任或許是避免此類悲劇再次發(fā)生的唯一辦法，患者應(yīng)該相信醫(yī)院是治病救人的場所，醫(yī)務(wù)人員是對自己的健康負(fù)責(zé)的可信賴的朋友，積極聽取醫(yī)生的建議，綜合考慮，選擇最佳的治療方案。醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)該本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度行醫(yī)，醫(yī)者仁心是應(yīng)該牢記于心的，尊重并理解患者的選擇。

人不能選擇生，卻可以選擇如何死。生命權(quán)至高無上，區(qū)區(qū)幾筆下去，真能決定一個(gè)人的生死么?如此悲劇，本不當(dāng)發(fā)生。在這里，我只想說，相信科學(xué)，尊重生命。

        PS：此案系邵陽市法律工作者范某幕后策劃利用媒體輿論維權(quán)。